整形：巨乳缩小整形术

    一、什么是巨乳缩小整形术

　　正常女子乳房为半球形，其上界在第2肋，下界在第6肋，近中界在胸骨外侧线，外界在腋前线。正常乳房的重量大约为250～350g。超过这个界限和大于这个重量的乳房称为乳房肥大或巨乳。巨乳由于重量较大，在站立时都有程度不同的下垂。下垂的巨乳不呈半球形，而为葫芦瓢形，其乳头也有或多或少的下垂和向下移位。

　　患有巨大垂乳症的年轻妇女，常有身体和精神两方面的痛苦。在身体方面，经常挂在胸前的巨大下垂乳房可使患者有颈部和背部疼痛感；可将双肩和上臂拉向前方，形成一个驼背的姿势，还可以使患者在日常生活中行动不便和容易疲劳。另外，下垂巨乳的下面和乳房下皱襞以下的皮肤，由于汗液不能蒸发，经常潮湿不适，甚者尚有皮肤湿疹。在精神方面，这种患者，特别是那些没有结婚的年轻妇女，常有说不尽的忧虑和痛苦。她们担心别人说她们不贞节或不是处女。害羞的心情使她们不参加舞会、不游泳和不愿意进行体育锻炼。为了解除她们的痛苦，对于大多数的患者都可以考虑施行乳房缩小整形手术。

　　有乳腺疾病者不宜手术；有甲状腺功能亢进、高血压、心脏病、糖尿病等症的患者需在症状控制后方可手术。此外，肥胖患者特别容易发生术后并发症，也应重视。

　　本术不可在怀孕或哺乳期进行。为了减少手术出血和术后乳房胀痛，最好将手术安排在两次月经中间的两个星期内进行。

　　双侧巨乳缩小整形手术是进行时间较长大手术。在切除的组织量较大或甚大时，需要输血。决定手术时输血的患者，最好将需要输入的血液在手术前1～3周从其自身采取，然后送血库保存，以便手术时进行自家输血。

　　巨乳缩小整形手术的方法很多，临时比较常用的有以下几种：

　　1、水平双蒂法，又称Strombeck法。主要适用于中度肥大的乳房。其优点在于皮瓣不需潜行分离，所余乳腺组织形成由胸廓内动脉、胸外侧动脉供血的双蒂乳腺组织瓣，乳头位于蒂的中部，乳头的附着和血供不受干扰，虽腺体已去除表皮，但真皮仍覆盖在乳腺蒂上，故乳头感觉良好。主要缺点是乳房下皱襞的水平瘢痕较长，且延伸至中线。

　　2、垂直双蒂法，又称Mckissock法。本法设计与操作简单易行，蒂的活动度大，易于乳头转位，新乳房形态较符合美学要求。适用中度或较严重的巨乳症或下垂，但对特大巨乳及乳头下垂移位超过15cm者不适合。

　　3、宋儒耀法缩乳术。该法是对西方学者的手术方法改进后的适用于中国妇女的巨乳整形治疗的方法。

　　4、双环形切口缩乳术。该法是中国医学科学院整形外科医院乔群等综合汲取了各种经典的缩乳术的优点后，设计的缩乳术。双环形切口的缩乳术用于治疗中重度的乳房肥大效果良好。

　　5、乳腺反向双“V”切除法缩乳术。此法由北京黄寺美容外科医院方彰林、丁芷林于1985年首创。适用于巨大乳房及严重乳房下垂者。


　　二、涉及身体部位 　

 　(一)水平双蒂法（Strombeck法）
　　1、手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行。用纱布带环绕乳房基底扎上止血带，使乳房胀满。
　　2、去除手术区域的表皮，注意保持乳头乳晕区域的完整。
　　3、切除新乳头、乳晕区的皮肤、皮下组织及乳腺，深度达胸大肌筋膜。
　　4、切除手术区域范围内的皮肤、皮下组织及乳腺，深度达胸大肌筋膜。
　　5、在乳房腺体与胸大肌之间进行潜行分离，使带有乳头、乳腺的组织块成为一个蒂在两侧的桥形双蒂组织瓣。
　　6、彻底止血后，将双蒂组织瓣向上推进转移，。
　　7、缝合切口。

　　(二)垂直双蒂法(Mckissock法)
　　1、去除垂直双蒂瓣表皮，保留乳头、乳晕。
　　2、切除垂直双蒂瓣两侧的皮肤、皮下组织及乳腺，直达胸大肌筋膜。
　　3、将垂直真皮瓣自胸大肌筋膜上游离提起，严重巨乳者将乳房上半部近中和侧方的乳腺组织切除，垂直真皮瓣上中部的乳腺组织可部分切除，但至少应保留1～2cm厚度，下半部乳腺组织应全层保留，以保证乳头、乳晕的血供。
　　4、将垂直真皮瓣向上折叠、塑形，乳头、乳晕向上推进固定于新乳头、乳晕的位置。
　　5、缝合切口。

　　(三)宋儒耀法缩乳术
　　1、患者平卧，双上肢外展900，全身麻醉。
　　2、乳腺基底浸润注射1：400000的肾上腺素生理盐水。
　　3、用小刀将手术前在巨乳表面作的定点和画线划成浅刀痕，以免手术时被涂掉。
　　4、在乳房基底部扎上橡皮管止血带，使乳房的皮肤绷紧并进一步减少手术时的出血。
　　5、按照新乳晕的画线在巨乳乳晕做圆形切口。
　　6、将乳晕切口以外和画线以内的表层皮肤，用中厚取皮法切除。
　　7、按照线作切口，切除乳晕下外1／4包括皮肤、脂肪、乳腺包膜和乳腺腺体在内的多余乳房组织。
　　8、通过腺体的切口，用组织剪将整个腺体的下面与胸大肌分离。
　　9、将乳晕缝合在新的位置。
　　10、分层缝合切口。
　　11、手术完毕时，可在伤口内放一硅胶管，以便术后进行持续引流。

　　(四)双环形切口缩乳术
　　1、真皮环的形成：沿双环形切口线切开皮肤，去除两个环形切口之间的表皮，形成真皮环，以保证乳头、乳晕复合组织的血液供应。
　　2、皮肤腺体间的适当剥离：沿乳房外侧弧形切口线和外环切口线切开皮肤、皮下组织，在皮下组织和乳腺包膜之间进行剥离。
　　3、圆锥形剩余腺体的形成：从真皮环的内、外、上3个方向切除多余的腺体，保留乳房基底中下部的腺体组织，使剩余腺体成圆锥形。
　　4、皮肤乳罩的再形成：将切口上缘皮瓣向内下方旋转，下缘皮瓣向外上方推进，切除下缘皮瓣多余的皮肤后，按皮下、皮肤两层关闭皮肤切口，必要时放置引流条。
　　5、乳头、乳晕位置的最后确定：乳房塑形完成后，在乳房的顶点最后确定乳头、乳晕位置，切除该处多余的皮肤，将内环保留的乳晕边缘与皮肤切口缝合。
　　6、术后护理：术后48h拔除引流条，术后第7天开始间断拆线，术后10天将缝线全部拆除。
　　(五)乳腺反向双“V”切除法缩乳术
　　1、按设计切口线切开皮肤至真皮层，保留真皮下血管网。
　　2、按设计好的切口线切开皮肤至皮下脂肪层。
　　3、将乳腺组织从“V”形切除缘深面固定于第2或第3肋骨水平的胸壁上。
　　4、去除应切除的皮肤及皮下脂肪组织。
　　5、缝合切口，形成新的乳头、乳晕环。
　　6、将乳腺下缘的部分乳腺组织做“∧”形切除。
　　7、逐层缝合切口，形成新的乳房。
　　8、留置引流条。术后用胸带包扎，应用抗生素预防感染。


　　三、手术器械

　　专用器械及基础外科器械。


　　四、辅助手术

　　巨乳缩小整形手术一般都在全身麻醉或高位硬膜外麻醉下施行。
　　高位硬膜外阻滞麻醉：将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经要，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。
　　全身麻醉：全身麻醉(简称全麻)是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松驰。


　　五、手术前后注意事项

　　手术前注意事项：

　　1、必须检查乳房局部，必要时作B超及软X线检查，排除乳腺肿瘤。
　　2、必须作血常规、出凝血时间或凝血酶原时间检查，最好能作肝肾功能检查。
　　3、作局麻药及抗生素(如先锋V)的过敏试验。
　　4、在手术前三周即须停止使用避孕药、维生素E类药或阿司匹林类止痛药等有抗凝血作用的药物，以防影响伤口愈合，增加术中出血；
　　5、术前停止吸烟一周，吸烟降低血中氧气的浓度，影响伤口的愈合；
　　6、术前24小时内停止饮酒，饮酒加速血液循环增加术中出血。
　　7、术前卫生整顿，洗澡更衣等。

　　手术后注意事项：

　　1、受术者在手术后两周内，两臂要避免上举、持重或其他剧烈运动。
　　2、7～9天后可拆除皮肤缝线，3周后恢复正常活动。
　　3、配戴合适的乳罩并开始每天的乳房按摩，预防硬化。
　　4、口服抗生素预防感染，同时可给予镇痛剂。