激光磨削除皱术治疗机理

    自20世纪60年代开始使用激光器以来，美容外科领域就一直在考虑激光器在本领域的应用问题。20世纪80年代初期，随着选择性光热作用理论的提出，激光技术出现了极大的发展。20世纪90年代初在美国和欧洲，C02激光器已发展并使用了超脉冲技术和扫描技术，可控制激光的作用时间小于皮肤的热弛豫时间(1ms)。

    与以往的机械磨削法和化学剥脱法相比，激光磨削除皱术具有很高的精确性和安全性。 优点： ①出血少； ②损伤小； ③手术时间短； ④术后恢复快； ⑤扫描手具可准确、方便地去除细小皱纹。这些优点使高能超脉冲C02激光及随后出现的铒激光等使人们对除皱嫩肤术产生了极大的兴趣。

    近10年来，激光除皱嫩肤术风靡西方世界，但由于色素沉着问题，该技术在黄色人种中未能大量开展。 治疗机制 激光磨削除皱术的治疗机制为： ①气化消除不平整的表皮层； ②真皮胶原再生、重塑:激光产生的热对真皮的作用会产生一个可见的皮肤收缩，使松弛的皮肤皱褶被拉紧，这是由于热作用所引起的胶原收缩的结果，工型胶原纤维在55—620C时能迅速收缩，长度可缩小60%。这可使创面在愈合过程中，新生胶原以缩短的胶原纤维为支架，形成新的提紧的组织结构，达到光老化皮肤和皱纹修复的目的。 当C02激光和铒激光与组织作用时，有3个明显的与组织加热程度相关的组织变化层； ①气化剥脱层(ablated zone)：激光直接作用的组织层，将使细胞间的水分发生气化并使组织去除。 ②凝固层(coagulation zone)；在激光直接作用的组织层下面是不可逆的凝固变性层，产生组织坏死。 ③加热层(heated zone)：最下面是可逆的非坏死的加热层。加热层使真皮的温度达到55—620C时即能引起胶原收缩、再生和重塑。 激光磨削除皱要达到有效而安全就必须符合选择性光热作用理论：即激光在局部的照射时间必须小于皮肤组织的热弛豫时间lms。这样既能使激光气化剥脱精确地达到真皮浅层(不能超过网状层，否则会遗留瘢痕)，又能保证使凝固层的范围很窄，同时又可产生一定范围的加热层。