浅谈瘢痕的特征和分类

　　这是指皮肤表浅的一种瘢痕。

　　原因：由于皮肤轻度损伤，或浅Ⅱ°烧伤，或表浅的感染所引起。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　特点：除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙、有色素沉着外，一般多无功能障碍。

　　处理：多不需处理，少数有碍美观，可行磨削术、激光、微晶磨疤、表皮细胞移植术等治疗。

　　2.凹陷性瘢痕

　　当瘢痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷瘢痕。

　　特征：简单的凹陷性瘢痕仅是线状瘢痕及其区域的低陷，广泛的凹陷性瘢痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织的缺损。

　　治疗原则：矫正这种畸形不仅要处理皮肤上的瘢痕，而且要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损，以恢复正常外形。

　　3.增生性瘢痕

　　原因：通常出现于深Ⅱ°烧伤创面愈合后，或Ⅲ°烧伤创面经邮票状植皮愈合后，大多数切口缝合愈合后，较厚的中厚皮片供皮区愈合后。

　　临床表现：早期局部增厚，高出体表，表面呈红色，病人主要感觉是局部痒痛难忍。这种增殖期因人而异，一般6个月开始消退，部分病人可答伤后1~2年才进入成熟期，痒痛减轻，充血消退，瘢痕变软变平，基底松动，色泽转淡。大面积增生性瘢痕肥厚而硬，有时可厚达2cm以上，但其与深部组织不粘连，可以推动，持续数月加压治疗效果好；手术切除后不复发。

　　治疗原则：一般发生在躯干、四肢、肩背部的大片增生性瘢痕都不至于产生严重的功能障碍，常可待其自然萎缩，不需进行手术治疗；但发生于手背、手腕、颈部、及关节部位的大片增生性瘢痕影响关节功能，时间久后可引起关节畸形，需早期手术治疗；面部的增生性瘢痕影响美观也需早期手术治疗。

　　4.挛缩性瘢痕

　　原因：多见于深度烧伤愈合后，由于瘢痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的瘢痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育。

　　临床特征：常见因瘢痕挛缩造成有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部瘢痕挛缩畸形致爪形手、及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等；其中在关节

　　5.萎缩性瘢痕

　　原因：常发生于较大面积的Ⅲ°烧伤，特别是深达脂肪层的创面，没有经过植皮治疗，仅靠边缘上皮生长而使创面愈合者；小腿、足底等处慢性溃疡愈合后的瘢痕等。

　　特征：瘢痕组织横很薄，表面平坦，色素减退，质地坚硬，局部血液循环极差，浅表仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，易受外力作用而出现破裂溃疡，经久不愈，或时愈时好，晚期有发生恶变可能。其具有很大的收缩性，常牵拉周围组织造成严重的功能障碍。

　　治疗：常需手术治疗。

　　6.瘢痕疙瘩

　　原因： 瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种纤维组织肿瘤，主要表现为瘢痕组织内胶原及基质成分大量沉积，病损侵犯周围正常皮肤，且短期内无自愈倾向。

　　临床特征：多见于30岁以下的青壮年，色红，坚硬，突出皮肤表面，有时成蟹足状，故又名蟹足肿；其范围超出原损伤范围；其病程长，多持续增大，无自行萎缩倾向；局部痒痛较轻，极少有过度角化、溃疡和挛缩。

　　治疗原则：加压疗法多无效，手术切除后易复发，且较原有瘢痕范围更大，故多主张非手术治疗，如药物注射治疗和放射治疗。当瘢痕疙瘩面积大，影响功能和美观时，可采用以手术治疗为主的综合治疗。

　　7.瘢痕癌变

　　原因：瘢痕组织可以发生恶变为瘢痕癌。其多发生于不稳定瘢痕，尤其是瘢痕破溃，经久不愈时。本病也可发生于放射性溃疡、慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织；发生恶变的时间短者3个月，长者60年。

　　临床特征：一般发生于中老年人，平均年龄在50岁以上；好发于下肢，也可见于躯干等部位；瘢痕癌变前一般都有较长的慢性溃疡病史和奇痒的症状，病程缓慢；瘢痕癌变后多不发生扩散转移；组织学检查多为鳞状细胞癌，少数为基底细胞癌。

　　治疗原则：目前主张对慢性不愈合的溃疡应多次、多部位、反复切取深部组织进行病理检查以及确诊其是否癌变；对慢性不愈合的溃疡早期切除以防止其癌变；瘢痕癌变一旦确诊后，应及早手术切除病变，必要时配合放疗或化疗。