手术切除增生性疤痕

　　凡损伤累及真皮深层，如深II度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar），对于这样的疤痕，临床上一般采用疤痕切除的方法。

　　临床表现：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。在早期，因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫红。在此期，痒和痛为主要症状，甚者可因搔抓而致表面破溃。在经过相当一段时期后，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。一般来讲，儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短；发生于血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生于血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可厚达2cm以上，但与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此，发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，而引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。

　　手术操作：

　　1、设计切口时，在满足手术需要的前提下，遵循下述原则：
　　（1）选择在隐蔽部位，如乳房下、毛发区等；
　　（2）沿轮廓线切口，如鼻唇沟、腋前线等；
　　（3）顺皮纹切口、如在额部、眼睑等处；
　　（4）在自然结合部，如耳颈结合部等；
　　（5）四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处，避免作环状圆形切口或跨越关节面切口；
　　（6）颞部或颈侧手术选择在发际区；
　　（7）面部避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口；
　　（8）体腔外口周围避免作环形切口；
　　（9）如切口必须横过轮廓线、皮纹时，设计“Z”改形切口；

　　2、行无菌操作。

　　3、刀片垂直于皮肤切开，动作要轻柔，器械要锐利，避免不必要的创伤。

　　4、彻底止血。

　　5、无死腔形成。

　　6、无张力缝合，创缘对合准确；缝合时以创缘对拢为准，不可过紧，以避免造成缝线周围组织坏死。