从痤疮的病因病机及近5年来治疗痤疮的方法等几个方面予以综述。内治法主要分为风热袭肺、肺胃蕴热、肺胃湿热及肝经郁热5个证型;外治法包括单纯药物外用、中药面膜倒膜、针灸、拔罐、自血、放血疗法以及综合疗法。
关键词: 痤疮;中医药治疗;综述
痤疮，中医称肺风粉刺、酒刺、粉刺等，常发于颜面及胸背部，初起时为小丘疹和脓疮，多见于青年男女。西医认为:本病病因较为复杂，是一种发生于毛囊皮脂腺部位的慢性炎症性疾患，与雄性激素分泌增多、皮脂腺分泌旺盛、毛囊口堵塞、痤疮棒状杆菌及其他微生物感染有关。此病病程较长，有的可延续数年，严重影响到患者的面容及身心健康。本文主要从中医方面综述如下:
1 发病及病因病机
据有关报道 〔1〕 ，青春期和围青春期寻常痤疮的发病率为39.6%，一般在13岁以前患病率女性高于男性，13岁以后男性高于女性，随着年龄的增加15～16岁达高峰。10～12岁均为丘疹型，13岁以后男女丘疹型者分别为90.9%和95.8%，结节或囊肿型分别为9.1%和4.2%，多为前额发际下横向分布。目前其发病年龄已由青年型转向非青年型，总体女性多于男性 〔2〕 。中医认为痤疮乃属于肺风粉刺范畴，由于颜面为肺、胃、大肠经所经过之处，为肺、胃、大肠经郁热所致，其主要的病因病机为:①外感:外感风寒、风热、风湿，郁于颊面局部，化热化火，阻塞经络，火热毒邪郁于局部，致痰凝血瘀，经络不通，生成粉刺。瘀久化热，热胜肉腐成脓，久病入络，结聚成块，或过久损伤颜面肌肤则为结节瘢痕。②饮食:饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，伤脾生湿，湿热上蒸阻于肌肤而成痤疮。③情志:情志不调，肝郁气滞，或心急烦躁，郁而化火，或忧思伤脾生湿，湿热蕴蒸则成痤疮。④肾虚:肾水不足、虚火上炎致痤疮。另外，冲任不调也可致肌肤疏泄功能失常，易致痤疮。
2 中医治疗现状
2.1 内治法
2.1.1 辨证分型 主要分为风热袭肺型、肺胃蕴热型、肺胃湿热型及肝经郁热型。
风热袭肺型 主症多见毛囊性丘疹，红肿疼痛伴瘙痒，丘疹量不甚多，如芝麻或绿豆大小，刺破见少量白色脓液或无脓，伴口微渴大便干，每日1行或2～3日1行，舌边尖红或尖部有芒刺，舌苔薄黄，脉数或略浮、或弦。治宜疏风散热、清宣肺卫。艾军 〔3〕 选银翘散加减，药用金银花、连翘、菊花、荆芥、白芷、薄荷、牡丹皮、蒲公英、炒栀子、蝉蜕、僵蚕、山楂等水煎服。
肺胃蕴热型 青少年发病者较多，好发于颜面、前额，皮损以丘疹、黑头粉刺、白头粉刺为主，颜面光亮，兼见口干渴，大便秘结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑。相当于西医分型丘疹性痤疮。治疗以清肺降火、泻胃除热为法。庄园康 〔4〕 治以七叶汤加减:枇杷叶、桑叶、侧柏叶、荷叶、竹叶、大青叶、金银花、连翘、重楼、大黄、白花蛇舌草、生山楂、生石膏。
肺胃湿热型 患处肤色潮红，以粉刺丘疹为主，或有脓疮，伴灼热搔痒、咽干、口燥、便秘、尿赤、舌红、苔黄腻、脉象弦数或滑数。治宜宣肺清热，通腑利湿为法。王国安 〔5〕 治此型主方为:白花蛇舌草、金银花、丹参各30g，黄柏、苍术各20g，苦参12g，连翘18g。皮脂溢出较多者加生薏苡仁30g、生白术15g，伴月经不调者加当归10g、益母草20g，伴囊肿结节较重者加夏枯草20g。
热毒夹瘀型 多见于青年期发病者，分布在颜面、胸背，以脓疱、炎型丘疹为主者局部有疼痛，多伴有口干渴、口臭、心烦、大便干、小便黄、舌红、苔黄燥、脉滑、痤疮经久不愈，相当于西医分型脓疮性。庄园康认为 〔4〕 ，此型患者热毒较重，已入里，壅遏气血形成瘀症，故治疗须重用清热解毒药物，佐以活血化瘀之品，以三黄石膏汤或五味消毒饮化裁。方用黄芩、黄柏、黄连、栀子、石膏、野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁、当归尾、桃仁、红花。 |
