先天性尿道下裂畸形的治疗

新闻来源：　文章作者：　发布日期：2006-12-28 11:40:10

       尿道下裂是小儿常见的泌尿系统先天畸形，主要表现为尿道未开口在阴茎头端，而是位于阴茎、阴囊或会阴区，同时伴有阴茎向腹侧的弯曲和阴茎头的分裂。

        尿道下裂在我国的发病率为1：600，新生的600个婴儿中就有一个是尿道下裂患儿，发病率较高，但是由于尿道下裂畸形位于相对隐蔽的会阴部和一般人对该病缺乏了解，因而诊治率明显低于其它小儿先天畸形。目前随着我国医疗保健知识的普及和人民生活水平的提高，尿道下裂诊治率正在逐渐提高，越来越多的轻型尿道下裂也寻求手术治疗。尿道下裂的治疗最早可以追溯到公元前的希腊，真正意义的尿道下裂的治疗也有100年了，尿道下裂的治疗是随着整形外科的发展逐渐成熟起来的，皮片移植技术在整形外科中的应用开始了尿道下裂治疗的先河，而皮瓣转移技术的发展和成熟，更奠定了尿道下裂技术的大发展阶段，期间尿道下裂治疗方法层出不穷，到目前有记载的尿道下裂治疗方法有300种之多，这可以说是是所有外科手术治疗方法中的吉尼斯了。手术方法的繁多，也反映出了尿道下裂畸形表现的多样性和手术治疗的难度，没有一种或几种方法可以涵盖所有尿道下裂畸形的手术治疗，手术需要根据尿道下裂的表现和局部组织的特点，灵活的选择合适的方法和适当的手术操作才能顺利的完成。尿道下裂手术不是作出一段缺损的尿道这么简单，手术医生要考虑阴茎畸形的特点，重建尿道材料的选择和转移中血供的保持，重建尿道的覆盖和术后并发症预防等等，这需要具有系统的整形外科思维和熟练的技术操作、精细的缝合技巧的结合才能完成，而只有经过系统整形外科训练的手术精湛的医生才能担当手术，对尿道下裂并不了解就盲目进行手术，只能以失败而告终，给病人留下遗憾和再次手术的痛苦，同时也会增加下次手术的难度。

         随着尿道下裂治疗的发展和技术的成熟和尿道下裂为泌尿系统的疾病，患者首先到泌尿外科和小儿泌尿外科寻求治疗，越来越多的泌尿外科医生开始实施尿道下裂手术，但是尿道下裂固有的特点和手术的要求决定了尿道下裂仍然是整形外科的传统治疗疾病，整形医生实施手术有其优势。首先尿道下裂治疗的进步是和整形外科的发展和整形外科医生的不懈努力分不开的，整形医生在治疗该疾病的过程中，积累了丰富的经验和技能，尿道下裂虽然是属于泌尿系统先天畸形，但是它是位于体表的前尿道缺损，手术治疗只是单纯考虑前尿道缺损的修复，虽然尿道缺损范围局限，但是对手术操作的要求很高，需要了解阴茎皮肤组织血运和掌握微创缝合技术和精湛的皮瓣设计和转移技巧，这些只有经过系统整形外科训练的整形外科大夫才能胜任，虽然尿道下裂修复技术经过100年的发展，已经日渐成熟，手术成功率极大的提高，手术方法也相对固定和集中，但是尿道下裂的表现各种各样，即使是同一类型畸形表现也会迥然不同，可也就要求手术者有一定的思维空间，对手术有一个整体的设计和考虑，手术中根据情况作出具体分析和相应的变化，以求手术达到完美的结果。尿道下裂手术方法的固定和程式化在一定的时期为提高手术成功率和推广尿道下裂手术治疗的普及起到了积极的作用，但是随着社会发展和人对生活质量的追求，在尿道下裂治疗中，已经不仅经要求重建缺损的尿道，解决排尿功能的问题，要在保证尿道重建的成功率和减少手术后的并发症的基础上，要更加重视手术后阴茎和局部形态的完整和正常形态的重建，简单的一句话就是要还给尿道下裂患者一个正常的阴茎，一个有正常形态、大小和功能的的阴茎。

          目前研究的方向应当集中在以下几个方面，重建尿道材料的选择，重建尿道材料的选择从皮瓣到早期的游离移植的回复，游离移植以阴茎阴囊皮片为代表，皮瓣由轴形皮瓣向局部皮瓣的转移，以采用尿道板重建尿道为代表， 阴茎头外形和尿道外口的重塑，术后将分裂的阴茎头重新复位、对合，达到正常圆锥形阴茎头，尿道外口位于阴茎头的远端，呈纵形裂隙状，阴茎头腹侧的系带重建，重建阴茎腹侧系带对重建阴茎形态的完整很有意义，它能进一步模仿正常阴茎的形态，阴茎背侧包皮组织的合理转移和分配，使阴茎形态和谐和完整，避免区域皮肤的堆积。

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